Resumo: Introdução: A compressão medular é uma complicação comum de metástases da coluna vertebral e de mieloma múltiplo. Cerca de 30% dos pacientes com câncer desenvolvem metástases sintomáticas na coluna no decorrer da doença. O diagnóstico imediato e o tratamento cirúrgico dessas lesões, embora paliativos, em geral reduzema morbidade e melhoram a qualidade de vidaao ampliar a capacidade de deambular. Desenho do estudo: Revisão retrospectiva de prontuários médicos. Objetivo: Avaliar a recuperação funcional pós-operatória e o perfil epidemiológico da compressão medular neoplásica em dois centros de neurocirurgia do sul do Brasil. Métodos: Analisamos retrospectivamente os dados de todos os pacientes submetidos à cirurgia paliativa de lesão neoplásica sintomática da coluna decorrente decâncer metastático, em dois centros neurocirúrgicos entre janeiro de 2003 e julho de 2021. Foram analisadas as variáveis idade, sexo, estado neurológico, tipo histológico, segmento acometido, complicações e tempo de internação. Resultados: Foram incluídos 82 pacientes no estudo. As lesões ocorreram na coluna torácica em 60 casos. À internação, 95% dos pacientes apresentavam déficits neurológicos, sendoa maioria classificada como Frankel C (37%). Na análise histopatológica, o câncer de mama foi o sítio primário mais comum. Depois da cirurgia, 46 pacientes (56%) tiveram o estado neurológico reclassificado pela escala de Frankel. Entre eles, 22 (47%) recuperaram a capacidade de deambular. Conclusões: O tratamento cirúrgico da compressão medular metastática melhorou o estado neurológico e a capacidade de deambulação em nossa amostra. Nível de evidência II; Estudo retrospectivo.

ABSTRACT Background: Spinal cord compression is a common complication of spine metastasis and multiple myeloma. About 30% of patients with cancer develop symptomatic spinal metastases during their illness. Prompt diagnosis and surgical treatment of these lesions, although palliative, are likely to reduce the morbidity and improve quality of life by improving ambulatory function. Study Design: Retrospective review of medical records. Objective: To evaluate postoperative functional recovery and the epidemiological profile of neoplastic spinal cord compression in two neurosurgical centers in southern Brazil. Methods: We retrospectively analyzed the data of all patients who underwent palliative surgery for symptomatic neoplastic spine lesion from metastatic cancer, in two neurosurgical centers, between January 2003 and July 2021. The variables age, sex, neurological status, histological type, affected segment, complications and length of hospitalization were analyzed. Results: A total of 82 patients were included. The lesions occurred in the thoracic spine in 60 cases. At admission, 95% of the patients had neurological deficits, most of which were Frankel C (37%). At histopathological analysis, breast cancer was the most common primary site. After surgery, the neurological status of 46 patients (56%) was reclassified according to the Frankel scale. Of these, 22 (47%) regained ambulatory capacity. Conclusion: Surgical treatment of metastatic spinal cord compression improved neurological status and ambulatory ability in our sample. Level of evidence II; Retrospective study.

Resumen: Introducción: La compresión de la médula espinal es una complicación común de la metástasis de la columna vertebral y el mieloma múltiple. Aproximadamente el 30% de los pacientes con cáncer desarrollan metástasis espinales sintomáticas en el curso de la enfermedad. El diagnóstico precoz y el tratamiento quirúrgico de estas lesiones, aunque son paliativos, suelen reducir la morbilidad y mejor en lacalidad de vida al aumentar la de ambulación. Diseño del estudio: Revisión retrospectiva de registros médicos. Objetivo: Evaluarla recuperación funcional postoperatoria y el perfil epidemiológico de la compresión medular neoplásica en dos centros neuroquirúrgicos del sur de Brasil. Métodos: Analizamos retrospectivamente los datos de todos los pacientes sometidos a cirugía paliativa por lesión vertebral neoplásica sintomática por cáncer metastásico, en dos centros neuroquirúrgicos entre enero de 2003 y julio de 2021. Se analizaron las variables edad, sexo, estado neurológico, tipo histológico, segmento afectado, complicaciones y duración de la hospitalización. Resultados: Se incluyeron 82 pacientes en el estudio. Las lesiones se produjeron en la columna torácica en 60 casos. Al ingreso, el 95% de los pacientes presentaban déficits neurológicos y la mayoría de ellos eran clasificados como Frankel C (37%). En el análisis histopatológico, elcáncer de mama fue el sitio primario más común. Después de la cirugía, se reclasificó el estado neurológico de 46 pacientes (56%) por la escala de Frankel. Entre ellos, 22 (47%) recuperaron la capacidadde deambulación. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de la compresión medular metastásica mejoró el estado neurológico y la capacidad de deambulación en nuestra muestra. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.

RESUMO Objetivo Analisar os efeitos cumulativos dos fatores de risco associados com complicações precoces graves relacionadas à cirurgia da coluna. Métodos Análise retrospectiva de 583 pacientes tratados cirurgicamente. Complicações graves foram definidas como as que pudessem levar a danos permanentes ou que necessitassem de reinterveção. Um escore foi construído usando modelo de regressão logística. Resultados Noventa e duas complicações precoces graves ocorreram em 76 pacientes (13%). Idade > 60 anos e cirurgia > 3 níveis foram identificadas como fatores de risco independentes na análise multivariada. O escore foi definido como: 0 pontos (nenhum fator de risco), 2 pontos (1 fator) ou 4 pontos (2 fatores). A incidência de complicação grave precoce em cada categoria foi 7% (0 pontos), 15% (2 pontos) e 29% (4 pontos). Conclusões Esse escore balanceado baseado em 2 fatores de risco representa uma ferramenta útil na indicação cirúrgica e para o aconselhamento dos pacientes antes da cirurgia.

ABSTRACT Objective To analyze the cumulative effect of risk factors associated with early major complications in postoperative spine surgery. Methods Retrospective analysis of 583 surgically-treated patients. Early “major” complications were defined as those that may lead to permanent detrimental effects or require further significant intervention. A balanced risk score was built using multiple logistic regression. Results Ninety-two early major complications occurred in 76 patients (13%). Age > 60 years and surgery of three or more levels proved to be significant independent risk factors in the multivariate analysis. The balanced scoring system was defined as: 0 points (no risk factor), 2 points (1 factor) or 4 points (2 factors). The incidence of early major complications in each category was 7% (0 points), 15% (2 points) and 29% (4 points) respectively. Conclusions This balanced scoring system, based on two risk factors, represents an important tool for both surgical indication and for patient counseling before surgery.

O tratamento de escolha para a doença de Cushing (DC) ainda é a cirurgia transesfenoidal (CTE) para ressecção do adenoma hipofisário produtor de ACTH. Porém, a indicação de uma segunda CTE representa uma questão controversa, tanto nos pacientes não curados após a primeira cirurgia quanto nos casos de recidiva. Neste trabalho, relatamos os resultados da CTE em 108 pacientes com DC (totalizando 117 cirurgias). O tempo médio de seguimento foi de 6 anos. Critérios de cura: ocorrência de insuficiência adrenal (clínica ou laboratorial), período de dependência ao glicocorticóide, supressão do cortisol sérico pós-1 mg de dexametasona overnight e remissão clínica do hipercortisolismo. Foram avaliados 103 pacientes com DC submetidos à primeira CTE. Quatorze pacientes foram submetidos a uma segunda CTE (5 já tinham sido operados em outros centros; a primeira cirurgia não fora curativa em 5; 4 pacientes com recidiva da DC). Índices de cura: 85,4% e 28,6% (p < 0,001) após a primeira e segunda CTE, respectivamente. Nos microadenomas, remissão maior que nos macroadenomas (94,9% vs. 73,9%; p = 0,006). Nos pacientes com imagem hipofisária negativa, cura foi de 71,4% (p = 0,003; vs. micro). Complicações pós-operatórias: diabetes insipidus transitório e definitivo, hipopituitarismo, acidente vascular cerebral e um óbito. Apenas a ocorrência de hipopituitarismo foi mais freqüente após a segunda CTE (p = 0,015). Assim sendo, a CTE para a DC representa uma terapêutica efetiva e segura. Os melhores índices de cura foram obtidos na primeira cirurgia e em microadenomas. O baixo índice de cura após a segunda CTE sugere que esta abordagem não deve ser considerada uma boa opção terapêutica quando a primeira cirurgia não for curativa.

Transsphenoidal pituitary surgery (TSS) remains the treatment of choice for Cushing's disease (CD). Despite the widespread acceptance of this procedure as the first line treatment in CD, the indication of a second TSS in not cured or relapsed DC patients is not consensus. We report the results of TSS in 108 patients with CD (a total of 117 surgeries). The mean postoperative follow-up period was 6 years. Remission was defined as clinical and laboratorial signs of adrenal insufficiency, period of glucocorticoid dependence, serum cortisol suppression on oral 1-mg dexamethasone overnight suppression test and clinical remission of hypercortisolism. We evaluated 103 patients with CD by the time of the first TSS. Fourteen patients underwent second TSS (5 had already been operated in others centers; in 5 patients the first surgery was not curative; in 4 patients CD relapsed). Remission rates were 85.4% and 28.6% (p < 0.001) after first and second TSS, respectively. In microadenomas, remission rates were higher than macroadenomas (94.9% vs. 73.9%; p = 0.006). In patients with negative pituitary imaging remission rates were 71.4% (p = 0.003; vs. microadenomas). Postoperative complications were: transient diabetes insipidus, definitive diabetes insipidus, hypopituitarism, stroke and one death. Only hypopituitarism was more frequent after second TSS (p = 0.015). In conclusion, TSS for CD is an effective and safe treatment. The best remission rates were observed at the first surgery and in microadenomas. The low remission rates after a second TSS suggest that this approach could not be a good therapeutic choice when the first one was not curative.

O objetivo desse estudo é relatar um caso de linfoma de Burkitt de alto grau primitivo da meninge, que se apresentou como primeira manifestação clínica da síndrome de imunodeficiência adquirida. Um homem branco, de 38 anos, previamente hígido, referia cefaléia holocraniana há cinco dias. A TC de crânio evidenciou coleção hiperdensa subdural na região fronto-temporo-parietal direita. Após craniotomia fronto-temporal direita, um tumor branco e rígido de localização subdural foi microcirurgicamente ressecado. Algumas horas após, o paciente apresentou edema cerebral hemisférico e hipertensão intracraniana, tendo sido submetido à craniotomia descompressiva com excelente melhora clínica. Testes sorológicos evidenciaram infecção por vírus da imunodeficiência humana. Investigações complementares afastaram outras doenças sistêmicas. Onze dias após a primeira cirurgia, o paciente apresentou insuficiência respiratória aguda e sepse, evoluindo para o óbito. Análise histopatológica evidenciou linfoma de Burkitt.

The purpose of this study is to report a rare case of primary meningeal high grade Burkitt-type lymphoma presenting as the first clinical manifestation of acquired immunodeficiency syndrome. A 38-year-old Caucasian man, with a negative past medical history, sought treatment after experiencing global headache for five days. CT-Scan revealed a right front-temporo-parietal hyperdense subdural expansive mass. A craniotomy was performed and a hard white subdural was microsurgically dissected. Some hours after the surgery, the patient developed hemispheric cerebral edema and intracranial hypertension syndrome. Decompressive craniotomy was performed and the patient had an excellent recovery. Screening blood tests diagnosed human immunodeficiency virus infection. Further investigation ruled out systemic diseases. Eleven days after the initial surgery, the patient developed an acute respiratory failure and sepsis, dieing on that day. Pathological studies diagnosed Burkitt-type lymphoma.

O glioblastoma, um tumor anaplásico de linhagem astrocitária, é o mais freqüente tumor cerebral. Localiza-se preferencialmente nos hemisférios cerebrais; seu crescimento primário no cone medular é muito raro, e o manejo e prognóstico deste tipo de lesão são distintos dos outros tumores observados nesta localização. Apresentamos o caso de um homem de 39 anos com tumor intramedular com diagnóstico histo-patológico de glioblastoma.

Glioblastomas are the most common type of brain tumors; astrocytic in their origin, they are anaplastic tumors, and are located mainly in the cerebral hemispheres. Primary growth in the conus medullaris is very rare, and the assessment and prognosis of this kind of tumor are distinct and unique. We present here the case of a 39 years-old man with an intramedullary tumor of the spinal cord, with an histo pathological diagnosis of glioblastoma, along with some therapeutic considerations.

O risco de lesão neurológica foi avaliado em 89 pacientes com fraturas ou luxações da coluna cervical baixa. Foram analisados o sexo, a idade, o diâmetro sagital do canal vertebral, o nível e o tipo de fratura ou luxação. Não foram encontradas diferenças significativas para a idade, sexo, nível da fratura ou luxação e razão de Torg entre os pacientes intactos e aqueles com lesão radicular, lesão medular incompleta e lesão medular completa. Luxações bilaterais de facetas articulares e fraturas em explosão são um fator de risco significativo de lesão neurológica.

Eighty-nine patients with lower cervical spine fractures or dislocations were evaluated for risk factors of neurological lesion. The age, sex, level and pattern of fracture and sagittal diameter of the spinal canal were analysed. There were no significant differences on the age, gender, level and Torg's ratio between intact patients and those with nerve root injury, incomplete or complete spinal cord injuries. Bilateral facet dislocations and burst fractures are a significant risk factor of spinal cord injury.

Prolactinoma é raro na infância e adolescência. O diagnóstico mais precoce conhecido na literatura ocorreu aos 8 anos de idade. Aqui é relatado o achado de tumor selar em menina com 6 anos, embora só fosse procurado auxílio médico tardiamente, quando a paciente já apresentava atrofia parcial de papila. Nessa ocasião, foi constatada reserva diminuída de hormônio do crescimento e de cortisol, bem como hiperprolactinemia. Devido à rápida deterioração visual, a paciente foi submetida a craniotomia fronto-temporal com a hipótese diagnóstica de craniofaringioma. O exame imuno-histoquímico do tecido tumoral foi positivo para prolactina. Conclui-se que o prolactinoma deve ser considerado no diagnóstico diferencial de tumores selares na infância, por possibilitar terapêutica menos agressiva.

Prolactinoma is rare in cihldhood and adolescence. The earliest known diagnosis was reported in a patient at 8 years of age. We report the case of a sellar tumor found in a 6 years old girl. After a long symptomatic period she was brought for treatment. At this time she had partial papillar atrophy, hyperprolactinemia, and diminished reserve of growth hormone and Cortisol. Due to rapid visual deterioration, she was submitted to a frontotem-poral craniotomy for suspected craniopharyngioma. The tumor tissue immunohistochemistry was positive for prolactin. It is concluded that prolactinoma must be considered in differential diagnosis of sellar tumors in childhood since it benefits from a less aggressive therapy.

São estudados 134 casos de hematomas intraparenquimatosos espontâneos. Os pacientes são divididos em 6 grupos, obedecendo a critérios de topografia, nível de consciência e volume do hematoma. O tratamento variou segundo o grupo, sendo conservador, com ou sem monitorização da pressão intracraniana, ou cirúrgico. Os resultados mostraram maior mortalidade (p<0,05) nos pacientes que foram internados com maior comprometimento de consciência, nos acima de 50 anos e nos com hematoma quadrilateral, intraventricular ou de tronco. A mortalidade global do grupo estudado foi 26,1%.

One hundred thirty four cases of spontaneous intraparenchymatous hematomas have been studied. They were separated into six groups according to criteria related to topography, level of consciousness, and hematoma volume. Treatment protocols - conservative, conservative with I.C.P. monitoring, and surgical - were different in each group. Results have shown an increased mortality (p<0.05) among patients whose level of consciousness were more severely compromised, in those older than 50 years old, and in those harbouring quadrilateral, intraventricular or brainstem hematomas. Overall mortality was 26.1%.

O caso de um menino com esclerose tuberosa, apresentando o quadro clínico típico e que morreu com hemorragia intratumoral maciça, é estudado. A autópsia parcial de crânio revelou hemorragia cerebral maciça à esquerda, no interior da qual se identificou um tumor que, à microscopia, mostrou se tratar de astrocitoma subependimário de células gigantes. Este é o segundo caso, na literatura, no qual um paciente com esclerose tuberosa morre de hemorragia maciça intratumoral, com inundação ventricular.

A case of a 13-years-old boy with tuberous sclerosis manifested with the complete syndrome that died with a massive intratumoral hemorrhage is presented. The post mortem examination of the brain disclosed a massive left parenchymatous brain, hemorrhage with intraventricular component. In the hemorrhage, near the lateral ventricle wall, a subependymal giant cell astrocytoma was found. This is the second case in the literature of tuberous sclerosis which cause of death was an intratumoral massive hemorrhage.

São estudados 100 casos de tumores raqueanos quanto à distribuição etária, tipo histológico, topografia, evolução e manifestações clínicas. Os diversos achados são comparados com os da literatura.

One hundred cases of spinal tumors are studied concerning to the histological type, age, topography and evolution of the clinical manifestation. In the given material was identified a predominance of the tumors of the neural tissue and associated structures: neurinomas (16%), meningeomas (15%), ependymomas (4%) and astrocytomas (2%); following metastatic tumors (32%), tumors of mesenchymal tissue (16%): fibroma (2%), lipomas (2%), haemangioblastoma (4%), angiosarcoma (2%), angioma (1%), angioblastoma (1%), chordomas (2%), osteoblastoma (1%) and adamantinoid tumor (1%); tumors of lymphatic and haematopoietic tissue: plasmscytoma (6%), histocytic lymphoma (3%), limphocytic limphoma (2%), Hodgkin (1%) and unclassified limphomas (1%); teratomas: diferencied teratoma (1%).

É descrito o caso de uma paciente submetida a derivação ventrículo-peritoneal em que foi observada expectoração de líquido cefalorraqueano, como complicação.

A child, who had undergone ventriculoperitoneal shunting, presented with repeated episodes of pneumonia and expectoration of CSF. Chest x-ray demonstrated the presence of the shunt catheter in the base of the left lung. In the present case the distal end of the catheter perfored the diaphragm, entering the thoracic cavity through the pleura and penetrating the pulmonary parenchyma. CSF then flowed freely into the alveoli and bronchi and became expectorated during repeated bousts of coughing associated with pneumonia. This respiratory complication disappeared after the removal of the catheter. We theorize that the penetration of the catheter into the thoracic cavity was secundary to its displacement from the iliac fossa to the left infradiaphragmatic space between the spleen and the diaphragm where the intra-abdominal pressure is lowest. The respiratory movements and the hypertension inside the abdomen created a constant friction of the catheter against the diaphragm which was finally perforated, permitting the passage of the peritoneal end of the shunting device into the thoracic cavity and secundary penetration of the lung.

Os autores analisam 28 pacientes com hematomas intraparenquimatosos espontâneos supratentoriais. Comentam as diversas topografias baseadas no estudo angiográfico, a mortalidade e a morbilidade da patologia. Os resultados são analisados em relação a presença de hipertensão arterial sistêmica, ao comprometimento da consciência e à topografia do processo expansivo. Chamam a atenção para a indefinição da escolha e da oportunidade do tratamento cirúrgico identificada na literatura.

Twenty eight patients with supratentorial spontaneous intracerebral hemorrhage have been rewied as concerns the location disclosed by angiography, the morbidity and the mortality. The results are analysed with consideration to the presence of arterial hypertension, consciousness disfunction and topography of the lesion. The conflicting opinions in the literature concerning the surgical treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage are pointed out.

São estudados os resultados obtidos em 47 cordotomias percutâneas realizadas em 43 pacientes. A técnica utilizada, os reparos anatômicos, o controle radiológico e o neurofisiológico são descritos e comentados. Não foi observada diferença nos resultados tendo como referência a duração e o tipo de dor, bem como a existência prévia de deficiência sensitiva. As complicações decorrentes da lesão medular são descritas e comparadas com as relatadas na literatura, observando-se resultados semelhantes. O estudo da casuística permite concluir que o método é útil, pouco traumático, podendo ser indicado em pacientes em mau estado geral. A realização da lesão, com o paciente acordado, oferece a vantagem de um controle mais preciso dos resultados imediatos.

The results obtained in 47 percutaneous cordotomies performed in 43 patients are reported. The methods used, the anatomic references, the radiologic and neurophysiology controls are described and commented. No diference was observed in the results if we consider the type and duration of the pre-existing pain, as well as the previous presence of sensory deficit. The benefits and complications of such form of treatment are described and compared with the ones presented in the literature, being equivalent. The study of this cases permit to conclude that this form of treatment is useful, causes little trauma and is well tolerated by patients in poor general conditions. The performance of the lesion with the patient awake adds the advantage of permitting a better control of the immediate results.